助孕单身女性:B超没发现“多囊”，也可能是多囊卵巢综合征

生活实例

赵女士今年26岁，3年前开始月经推迟，有时候40天来1次，最长半年才来1次。她曾在多家医院就诊，第一次就诊时提示睾酮偏高，B超提示双侧卵巢见10余个小卵泡(多囊卵巢)，医生诊断为多囊卵巢综合征(PCOS),开了3个月的口服避孕药，每月口服21天。服药期间，月经每个月按时来，赵女士很高兴，以为病治好了。随后她没有再继续吃药，但月经又开始慢慢紊乱，经常推迟或不来。赵女士转看中医,B超检查没有多囊卵巢，睾酮也正常，因此医生诊断不是PCOS。服用中药的半年里，月经会每个月按时来，药一停，月经又开始不来了。

很苦恼的赵女士换了家医院,又开始看西医。B超又发现卵巢见10余个小卵泡,医生诊断为 PCOS,给予黄体酮治疗。转眼半年过去了,依旧是吃药月经就按时来，不吃就开始推迟和不来。赵女士一脸无奈，到底是不是PCOS?如果不是，那到底是什么疾病呢?月经还能恢复正常吗?

按照鹿特丹诊断标准，确诊PCOS 应该符合:

①稀发排卵或无排卵;

②高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症;

③超声见卵巢多囊样改变(一侧或双侧卵巢直径2~9毫米的卵泡≥12个,卵巢体积≥10毫升);

④上述3条中符合任意2条，并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。

PCOS是一种以高雄激素血症、排卵障碍、多囊卵巢为主要特征的非常常见的生殖内分泌疾病。PCOS在青春期及育龄妇女中发生率为5%~10%，无排卵性不孕妇女中约为75%，多毛妇女中可高达85%。

PCOS很早就被人们认识，但关于其发病病因、发病机制等许多问题至今不是十分清楚。其临床表现为月经失调(月经稀发或闭经)，不孕，多毛面部、乳周、下腹部多毛,腋毛、阴毛等增多、增粗),痤疮(主要分布在面部、胸部、背部等皮脂腺丰富的部位),肥胖(40%~60%的患者伴有肥胖),内分泌改变(卵泡刺激素、黄体生成激素异常),卵巢增大,B超检查可见一侧或双侧卵巢直径2~9毫米的卵泡≥12个和(或)卵巢体积10毫升。

PCOS的治疗主要为以下几点。

(1)一般治疗:生活规律、早睡早起、加强锻炼、多运动、戒烟酒等不良生活习惯，超重和肥胖者需要降低体重。减肥和控制体重主要靠节食，平时多吃素，不吃油炸、巧克力、大鱼大肉等食品。多喝白开水，不喝饮料，不吃零食。

(2)调整月经周期:PCOS要靠药物调整月经周期，保护子宫内膜，防止子宫内膜过度增生和癌变等。可以采用孕激素后半周期疗法、口服避孕药。

(3)多毛、痤疮及高雄激素治疗:药物有炔雌醇环丙孕酮片(达英-35)、屈螺酮炔雌醇片(优思明)、螺内酯、地塞米松等。

(4)胰岛素抵抗:降低体重和运动有减轻胰岛素抵抗的作用，严重的胰岛素抵抗可以配合二甲双胍、罗格列酮等药物。

(5)有生育要求者,需要促排卵:PCOS因为是卵泡不生长或稀发排卵,一般很难自然怀孕。如果有生育要求,需要采用氯米芬、来曲唑、人类绝经期促性腺激素(HMG)等药物进行促排卵,帮助卵泡生长和成熟，从而达到怀孕的目的。药物促排卵效果不良者,可以选用体外受精胚胎移植术(IVF-ET)或腹腔镜下卵巢打孔术。