导语：多囊卵巢
多囊卵巢综合症
许多青少年女性月例不准，一开始并不在意，到育龄期时久久未孕，急匆匆去检查，才发现自己患有多囊卵巢，顿时蒙上一层心里阴影，多囊卵巢是什么？要怎么治疗？
全称多囊卵巢综合征（POS），是育龄期女性最常见的妇科内分泌紊乱疾病，我国育龄人群多囊卵巢的患病率为5.61%。2018年诊疗指南沿用了2011年我国卫生部颁布的中国“多囊卵巢综合征诊断标准”，主要临床表征包括月经不规律、高雄激素血症、排卵障碍性不孕、卵巢多囊样改变及卵巢多囊样改变。
诊断标准有哪些1、月经不规律：
常提示排卵功能异常（无排卵、稀发排卵），作为中国PCOS诊断的必要条件，也是PCOS患者就诊的主要原因之一。
2、高雄激素血症：
有高雄激素表型的中国PCOS患者存在更严重的代谢问题。
3、卵巢多囊样改变（PCOM）：
PCOM阈值为每侧小卵泡数≥20个，沿用2009鹿特丹标准中的一侧或双侧卵巢内径2~9mm的卵泡数≥12。
4、排卵障碍性不孕：
主要表现为稀发排卵以及无排卵，稀发排卵指每年少于8次的排卵同时月经周期大于35天，无月经来潮6个月，常常提示无排卵。
5、血清样激素：
目前认为有利雄激素指数（睾酮*100/性激素结合球蛋白水平）可以用来间接评价游离睾酮水平，多囊卵巢患者尤其是不伴有肥胖者，LH水平显著升高且恒定，而FSH相当于早卵泡期水平，因此LH/FSH比值≥2（激素变化规律见图），约10%~15%的患者表现为轻度高泌乳素血症，可能为雌激素持续刺激所致。
图：月经周期间激素变化规律
还有哪些小烦恼多囊卵巢患者可能还伴有体毛旺盛、痤疮等症状。
怎么治疗1、改善生活方式
国内外列为一线治疗方式，对于肥胖型多囊卵巢综合征患者，以减重为目标的饮食、运动生活方式干预应该先于/和或伴药物治疗的治疗。“饮食+运动+认知行为”生活方式干预可使多囊卵巢综合征患者女性体重降低、IR及高雄激素血症得到改善，从而恢复排卵功能。
2、调整月经周期
主要针对月经紊乱以及自发月经周期大于2月的无生育要求患者，子宫内膜长期单纯受雌激素刺激，约30%的PCOS患者患有子宫内膜增生。可考虑应用周期性孕激素刺激、短效复方口服避孕药以及雌孕激素周期序贯治疗。
3、高雄激素治疗
短效COC：内含雌、孕激素，可抑制下丘脑-垂体垂体促黄体生成素分泌，进而抑制卵泡膜细胞雄激素的产生，是育龄期无生育要求患者的首选。螺内酯可抑制卵巢和肾上腺合成类固醇作用，适用于不能耐受COC或COC有禁忌症的患者。
4、代谢紊乱调整
根据循证医学证据，应用二甲双胍、噻唑烷二酮类、阿卡波糖等超适应症治疗，调整代谢水平。
5、促生育策略
在代谢紊乱改善后仍未恢复排卵的患者，可给予药物促排卵治疗，如来曲唑、克罗米芬，或使用中药进行调理，也可进行腹腔镜卵巢打孔术，一般作为二线治疗。
体毛旺盛的患者可尝试物理疗法（电针和激光）以及使用依氟鸟氨酸进行局部治疗。严重的痤疮可考虑维甲酸治疗，效果因人而异。
如果患有多囊卵巢，不用担心，早日寻求治疗摆脱烦恼吧。
审稿专家：中山大学附属第三医院 李艳芳、郭喆霏
【药盾公益】
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